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Formulaire d’adhésion

Nos offres

Par mois et par enfant.
Âges d’entrée du papa ou de la maman au moment de l’inscription.

MINI


Prime jusqu’à 40 ans
8.–


Prime 41 à 45 ans
10.–


Prime 46 à 55 ans
14.–


Rente mensuelle assurée par enfant

400.–

Allocation unique au conjoint survivant
1’000.–

MIDI


Prime jusqu’à 40 ans
16.–


Prime 41 à 45 ans
20.–


Prime 46 à 55 ans
28.–


Rente mensuelle assurée par enfant

800.–

Allocation unique au conjoint survivant
1’000.–

MAXI


Prime jusqu’à 40 ans
24.–


Prime 41 à 45 ans
30.–


Prime 46 à 55 ans
42.–


Rente mensuelle assurée par enfant

1’200.–

Allocation unique au conjoint survivant
1’000.–

Remplissez le formulaire ci-dessous. Vous recevrez votre demande d’adhésion au format PDF que vous voudrez bien nous retourner datée et signée.

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Parrainage

Information sur la personne à assurer (papa et/ou maman des enfants)

Si vous souhaitez assurez les deux parents, merci de remplir deux formulaires séparément.
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Attention: selon nos status, l’âge maximal au moment de l’adhésion est de 55 ans non-révolus.

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